FAQ –  凹洞痘疤與治療

FAQ -  凹洞痘疤與治療

「痘疤」指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化,是很常見的問題,且可能嚴重影響患者的社交信心。造成原因:因為痘痘發炎太嚴重沒有及時治療,或是自行不當外力擠壓所引起的後遺症。所以說,治療痘疤的原則,是「預防重於治療」,最好能在還可以治療的發炎階段趕緊積極治療,否則一旦痘疤形成,要做的努力可能是好幾倍於未形成之前的痘痘治療。面對這麼多的治療方式,哪種方式才是去除青春痘疤(凹疤)的最佳方法?

主要原則:

  1. 會依據痘疤種類、型態及嚴重程度不同,有不同方式。
    2. 通常會合併幾種的治療方法,來達到最佳的治療效果。
    因此我們得先瞭解,我們臉上的痘疤屬於哪一種痘疤?
    痘疤的種類與對應治療

第一類的痘疤:色素性痘疤(假性痘疤)

只有顏色的變化,無下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化
(1) 「紅痘疤」(紅色痘疤):是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張,以及皮膚組織水腫,所以外觀上又紅又腫
(2) 棕黑色的假性痘疤:
先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象

治療方式

假性痘疤不需要治療也會恢復,但等待時間久,
可能需數個月甚至1-2年後逐漸恢復,因個人體質而異。
可考慮積極處理:
–> 紅色的假性痘疤: 染料雷射、 脈衝光。
(治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張,同時具有殺菌、抑制皮脂腺活性、刺激膠原蛋白新生的作用,故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。)
–> 棕色的假性痘疤: 防曬、果酸換膚、左型維生素C導入,或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等。

第二類的痘疤:凸疤

與體質及部位相關。好發於兩側下頷、胸前、肩部及上臂。
包含「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。
建議使用病灶內注射類固醇或冷凍治療,亦可配合染料雷射。
若病灶較小、範圍不大者,也可考慮手術切除合併其他治療避免復發。
輔以矽膠貼布或除疤凝膠。

第三類的痘疤:凹疤

可依外觀再細分為:
1. 「冰錐型」(icepick)
2. 「車廂型」(boxcar)
3. 「滾動型」(rolling)

凹疤的治療:複雜度與挑戰度高。

原理:先破壞,再建設!
破壞:移除疤痕組織。
以熱能、外力破壞並移除疤痕組織。
建設:刺激膠原蛋白重組與新生。
以填補物,或利用外力、光電方式,
刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast),使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。

凹疤治療的選擇方式有:

  1. 雷射:(1) 磨皮雷射(ablative resurfacing laser):效果迅速,使凹疤深度落差面減小;但可能會有凹洞愈磨愈大的狀況,而且恢復期較長,術後反黑發紅.  (2) 飛梭雷射: 利用密集但微小的能量光束達到破壞疤痕及刺激皮膚增生的效果。恢復期最短,術後照顧的難易度相對較簡單,需多次治療。雷射治療雖方便,但較適合嚴重程度比較低的病患,若疤痕下方纖維化的結構(fibrous bands)嚴重,仍無法完全去除凹疤。
  2. 外力刺激:如滾針、飛針。利用物理性的刺激,達到刺激膠原蛋白重組與新生的目的,需多次治療。
  3. 換膚:以各種酸類藥物,達到破壞及刺激重建的效果。
  4. 皮膚外科手術(dermatological surgery):適用於程度較嚴重的凹疤。(1) 鑽孔法(Punch techniques):以2 mm以下的冰鑿型痘疤為最佳選擇,鑽孔後直接疤痕縫合。也可做鑽孔移植(punch grafting): 由正常部位(如耳朵後方)的皮膚取皮,移植至凹洞位置填補或是鑽孔提昇(punch elevation):適用於深的箱車型痘疤,相當於結合鑽孔切除與鑽孔移植的精神,將切下的疤痕提昇高度後,以縫合方式或美容膠(例如steri-strip)固定於原來的部位。  (2) 皮下切割法(subcision,或稱為「疤痕鬆開術」):針頭破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織,將疤痕組織沾黏的部位放鬆,此法需進行多次,可單獨使用,亦可與填充物或其它治療方式併用。
  5. 皮膚組織填充劑(filler)或注射物:
  6. 玻尿酸 (hyaluronic acid)、聚左乳酸 (poly-L-lactic acid, PLLA)或是 脂肪移植。
  7. 6.  其他:血小板生長因子(PRP)。